病症挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.确诊介绍

躁郁症：20 岁男病态，既往有病症躁郁症，最近一次病症心脏病操控后，注意到但会呼吸延期和远期记忆障碍。

为了明确病症，对病征来进行了头颅 MRI 检测。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：病征有败血症

A. 正确

B. 错误

关键问题 2：大脑灰白质邻接尚清

A. 正确

B. 错误

关键问题 3：病征有支气管炎肾结石

A. 正确

B. 错误

关键问题 4：以下哪个右大脑外周结构再加

A. 尾状核反应

B. 壳核反应

C. 神经节

D. 海燕

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的病症是

A. 间歇病态缺血病态出血病态

B. 病症诱导病态大脑极其

C. 急病态缺血病态大脑卒中会

D. 一氧化碳中会毒

2. 外科发挥

颅大脑 MRI 显示泌尿海燕可见共轭 FLAIR 较高于讯号及扩散受限。唯突出出血病症、占位效应或大脑积水病症。唯突出特异病态病症，可能是由于近期病症肇因的。尽管间歇病态缺血病态出血病态也可累及海燕，但大脑实质中会无足够的证据拥护间歇病态缺血病态出血病态。

鉴别病症需考虑：

病症诱导病态大脑极其

间歇病态缺血病态出血病态

传染病大脑炎

代谢病态出血病态

克雅氏病

可逆病态大脑后部出血病态

3. 病症

病症：病症诱导病态弥散受限（临床躁郁症、外科发挥大多不拥护间歇病态缺血病态出血病态）

4. 讨论：病症诱导病态大脑极其

（1）临床与病理

病症心脏病是极为常见的，有约有 10% 的人在其有生之年会会遭遇病症病态心脏病。颅大脑外科检测举例来说被用来寻找遭遇病症的缘故，兼具阳病态发挥的哮喘有皮质发育不良、外周乳癌、内侧丘脑硬化和颅大脑。此外，在全身病态强直一阵挛病态心脏病或病症持续状态后最初，外科可以显示由于病症心脏病肇因大脑极其。由于局部较高于代谢所造成了的局部巨噬细胞功能功能障碍，进而肇因巨噬细胞内外水平衡改变，最终肇因局灶病态一过病态巨噬细胞毒病态和血管源病态肾结石或巨噬细胞水肿、新奇的是，这些变化举例来说是一过病态或可逆病态的。

（2）临床发挥

病征举例来说会在病症持续状态、强直病态痉挛心脏病或部分病态病症注意到。

（3）病症

临床躁郁症结合外科发挥需要来进行病症，但病症诱导病态大脑极其仍然是一个无关病态病症，因为有很多哮喘都可以注意到相识的外科发挥。其他哮喘，如间歇病态缺血病态出血病态、梗死、血管炎和大脑炎。因此，需要基于临床和研究中心指标来进行排他病态病症。

（4）外科特征

除非有突出的病变如颅内出血或占位病态病变，CT 举例来说无极其发现。

大大脑多种不同的周围都可再加，包括海燕（最为常见，有约为 50% 确诊可见）、神经节（多见于神经节后结节周围）、基底节、大大脑神经纤维、神经纤维下白质和海马体。

MRI 上，常见发挥为在再加周围注意到 T2/FLAIR 极其较高于讯号，举例来说这些发挥是可逆的。

在再加周围也有可能注意到 DWI 较高于讯号，有时分割 ADC 高于讯号，这多提醒为永久病态细菌感染，有时尽管也是可逆的。

有约有 50% 的确诊病变是泌尿的。

增强后强化很少见，但可见于严重的确诊中会。

大多数外科极其发挥举例来说在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠