经典作品病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

固山前额叶痴呆，是指病患者缓慢成现人格改变、言语障碍及犯罪行为异常，神经元CT推断固山前额叶萎缩，而解剖检查未推断出 Pick 小基底及 Pick 细胞的痴呆综合征，中老年多见，约占总全部痴呆病人的 1/4。约 1/4 的固山前额痴呆病人存在 Pick 小基底，可病症为 Pick 病。固山前额痴呆只不过包含 Pick 病及临床平庸类似的 Pick 综合征，后如固山叶痴呆和发性进行性Erika等。病症高峰为 60 岁，女性较多。

全面性，成现多例由难治性病症所引起的固山前额叶痴呆，马萨诸塞的大学西南医学中心的医学学士 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对关的与此关的的病患方法进行了探究，并将研究工作结果发表在 2015 年 12 月底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 曾说，26 岁，病症为功能障碍难治性分裂性情感障碍，双向型，以及反社会精神分裂，并且由于浓烈的针对性被转送到我们的北部法医病症诊所。在前的诊所里，他在三周的时间里偷袭了诊所的管理层和其社会大众超过 33 次，并且被机械束缚 31 次，更进一步束缚 18 次，隔离 16 次。

X 曾说 18 岁就患有病症，因为他的偷袭犯罪行为，早已出院不下 10 次。通常，他要施用两种或两种以上的抑制病症制剂和歇斯底里稳定剂，并接受电休克病患，却未特别是在的。

在我们中心出院的前九个月底里，我们此后拒绝接受他前病症的相应病患，施用两种或两种以上的抑制病症制剂、丙戊酸钠以及一种或多种乙烯二氮卓类制剂品。但是，这些病患都未效果，还需要每天直均 3.89 小时的束缚或隔离。于是，在第十个月底时，在另一个病症学家加入我们的他的团队之后，这个病人的病症和病患得到新的揭示和审核。

X 曾说成生在一个大城市，拥有一个直凡的童年，毕业时，是全班比较好的许多学生之一，在大家眼里，他是一个有微笑、任性、言行举止优雅的少年儿童。而他所有的转变是在出院过后暴发的，他开始进行掠夺式的主动偷袭。

有时候他胡乱去找医务人员帮，然后借机偷袭他们；有时候马上打在长椅上睡着的社会大众；或者是打内部人员，让他们受伤，如把他们骨头碰到、把椿打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 推断：X 曾说的固山前额叶有特别是在的小脑萎缩，但这些平庸却并未在前八年的 MRI 上报成。出院后一年复查 MRI，萎缩处并未任何相当可观的恶化。

神经元心理学也做成审核表示，固山前额叶小脑萎缩使功能特别是在削弱，但枕叶与顶叶的功能一般来说保持极佳。神经元学家、神经元心理学家与心理疾病专家将这些结果进行讨论后决定作成新的病症：固山前额叶痴呆。

另外，在出院过后，病人成现过两次复杂外性病症，而病人和亲属否认前成现过病症，诊所也仍未有过关的历史记录。为了进行大规模寻觅，病患他的团队立即将信息获释到病人家乡的所有诊所，就此去寻觅了病人 19 岁约莫，由于全身强直阵挛性病症发作而去急救室就诊的调查报告。

在要求书过神经元病学家后，病人病症为患有复杂外性病症。由于直的适用缓解了病人的犯罪行为，神经元病学家要求不减小直的用量，并且加用抑制病症制剂品。

从图 1 我们可以推断出，X 曾说的制剂品病患，在第 10 个月底被代替了直，以缓解其精神症状和针对性，大板酰胺伪麻黄碱以缓解其行径，奥卡西直病患复杂外性病症。

随着比较简单病患，病患者的偷袭犯罪行为大大的减小了，但是在第 13 个月底结束时，由于直的更进一步，针对性又特别是在增多了。甚至在第 16 个月底时，新的加入直，行径仍在减低，此时，也对他们所处的环境作成了改变。研究工作推断出，痴呆病人对他们所处的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病患者隔开，但不被限制去室外。图 1 推断，这种环境的改变大大减小了他的偷袭犯罪行为。整整以后，在第 20 个月底时，将大板酰胺伪麻黄碱更进一步导致了病患者针对性的急剧减低。第 22 个月底时，加入舍曲林，仍有行径，但明显减小了许多。

舍曲林施用几个月底后，X 曾说再也未成现过行径，从 25 周到 27 周，未任何束缚历史记录。第 27 月底末时，X 曾说的用制剂是直 400 mg/天，大板酰胺伪麻黄碱肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 束缚每一次和出院过后病人对制剂品病患的反应：A 为 1～10 月底，两个及两个以上上的抑制病症制剂品、丙戊酸钠、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类制剂品的为首适用；为第 10 个月底，大板酰胺伪麻黄碱肌注、直、奥卡西直加入，其余制剂品更进一步；C 为第 13 个月底，直更进一步；D 为第 14 个月底, 直新的加量；E 为第 16 个月底，环境改变使偷袭犯罪行为减小；F 为第 20 个月底，肌注大板酰胺伪麻黄碱从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月底，肌注大板酰胺伪麻黄碱新的有所减低 300 mg/周；H 为第 23 个月底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编： 张秦溪