用药案例大挑战，你能破关吗？

下列3个个案，你能究竟原因吗，全家人试试吧！

个案一：

病人男同性恋，59 岁，因「眩晕、神志模糊 1 天」求医。病人 4 天前因肥胖加用奥司利他，病患后再次出现腹痛、腹泻。病人再行加用西咪替西林（0.4 g bid），随后再次出现眩晕、神志模糊，伴呼吸深大。

病人既往「2 型式糖尿病」病史（完全一致可考），服用二甲双砜（0.5 g tid），血糖水平高度集中理想，肾功能正常。

个案二：

病人男同性恋，39 岁，因再次出现不值得注意式癫痫抽搐求医。高烧时瞳孔大小改变伴心率增快。病人因肺泡感染，痰人才培养结果为肺炎克雷伯菌（ESBLs）和金黄色葡萄球菌，使用美罗培南和去甲MRSA抗感染治疗。

既往「癫痫」病史，服用「甲组戊硫酸」抗癫痫药，不作为缺点较好。

个案三：

病人年长者，45 岁，7 天前因「呕吐咳痰」求医，行胸部平片示，两肺网格增粗、麻痹，可见管状阴影。入院病因为肺泡门诊感染。给予左氧氟沙星，后再次出现恶心、呕吐的病征。既往「淋巴结哮喘」病史，吗啡氨茶碱 200 mg，不作为高度集中哮喘病征较好。今日猜谜：

个案五中病人再次出现眩晕的原因何在？

个案二病人的癫痫既往高度集中较好，为何再次出现复发情况下？

个案三该病人能否应用领域低吗啡类抗菌本品？

参考解法：

个案一归纳：

根据病人眩晕、神志模糊、呼吸深大等病征，考虑再次出现甘油酸中毒情况下。这是由于二甲双砜与西咪替西林标靶后，西咪替西林可减少肾脏的测试致使。

原本二甲双砜在体内不经肝脏降解，以原尿排出，经肾小管分泌。而西咪替西林能够减少肾脏的测试。使其曲线下总面积（AUC）上升 50%，上升二甲双砜的生物利用度，致使再次出现甘油酸中毒的不良底物。

故应尽量避免两者联合应用领域，若必须均称，应密切监测血糖，幸而调整吗啡。

个案二归纳：

美罗培南与甲组戊硫酸均称可使抗癫痫药的血药浓度减低。究其原因，甲组戊硫酸在体内的降解主要在肝脏中通过葡萄苷酸化，通过消化道微生物分解降解，较慢释放出来。其余可在肝中水解成甲组甲酯，上升其血药浓度。

美罗培南是一种广谱抗菌本品，属于碳青霉稀类，影响了消化道细菌的数量。故而抑制了甲组甲酯在消化道的释放出来，致使甲组甲酯吗啡后浓度减低，抗癫痫缺点减低。

因此不该避免两种本品的均称，也可愈来愈改抗癫痫本品，如建议使用苯巴比妥注射剂。

个案三归纳：

氨茶碱与低吗啡类或青霉素类抗菌药均称时，可使茶碱的测试减低，血药浓度升高，甚至再次出现毒性底物。故氨茶碱与这些本品均称时应适当减少用量或监测其血药浓度。

本个案病人也可选用其他抗菌本品来进行抗感染，如选用头孢类抗菌本品。避免氨茶碱和左氧氟沙星的联合使用。

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编辑： 黄建琴