外科手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索腺（EP）是一种罕见的良连续性、错构连续性残存腺，误打误撞找到尸体解剖中共约 0.5%～2%，在MRI浸润扫描中共约 1.7%。多半见诸极低处和新桥脑两者之间的硬上皮细胞下及腹腔下腔。EP 须与起源于原始脊索残存一个组织的极低处脊索腺鉴别，常常找到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无腹泻艺术展现出，且大多数完全不需要干预，而注意到腹泻的 EP 则是全身连续性系统与腹腔结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 客座教授改用内镜下经第三腹腔壁送入路口（ETTVA）；大手术后疗法极低处下侧局限 EP 的最终案例，篇名发表在全面连续性的 World Neurosurgery 刊物上，一起来研读一下。

病例调查结果

患者男连续性，57 岁，右侧艺术展神经系统诱发致复视及右方下半身好像间歇连续性 2 年。

；大 MRI 健康检查见极低处下侧中线区大小共约 10×9×15 mm3的局限病症（上图 1），呈圆形 T1 低频率，T2 极低频率，无扩散及加强病因，连续连续性静脉右侧，且无极低处蹂躏病因。病症呈圆形胶质外观，相近脑脊液（CSF），且在极低处下侧位置无扩散病因，苞内注意到脂肪频率（T1 极低频率），且加强 MRI 考虑了皮样苞肿、颅底及转移腺。

上图 1 轴承位和矢状位 T2 相示极低处下侧中线区苞连续性病症（斜线），连续连续性静脉右侧偏

手术后处理过程

1. 患者；大ETTVA手术后缝合病症，神经系统全球定位系统送入路口超高速上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右方腹腔壁及第三腹腔壁神经系统全球定位系统送入路口驶向新桥年前池

2. 右方送入路口以眼部中线为轴承，以直视病症侧面连续连续性静脉，冠状缝年前右方钻接合处内镜（上图 3A）送入第三腹腔壁（上图 3B）。

3. 选择可离散并不一定的眼疾内镜，通过第三腹腔壁底时不致于损害副交感神经和输卵管尾端。

4. 运用 2 微米激光开放第三腹腔壁底（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此送入路口可模糊不清去除极低处下侧病症。

5. 运用紧握钳辅助下将病症全切（上图 3 D、E），少量残留苞壁仍紧紧附着在连续连续性静脉及其右方新桥脑小自成、外艺术展神经系统等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔壁送入路口疗法脊髓脊索腺（EP）。A：右方腹腔壁脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：运用 2 微米激光打开第三腹腔壁底（F3V）。C：打开的第三腹腔壁。D-E：去除极低处下侧病症及连续连续性静脉（BA）及其新桥脑小自成（rap）。F：右方艺术展神经系统（an）

解剖结果

解剖健康检查显示该病症呈圆形病菌样背景下布满类上皮蛋白（有小管变色的空泡蛋白降低）（上图 4）。蛋白漂白蛋白透明质酸阳连续性、S-100 蛋白有连续性。一个组织学健康检查证实了 EP 的诊疗。没找到连锁反应将活动。

上图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡蛋白降低

手术后结果

术后病人停滞不前后并无任何更进一步神经系统功能盲点，直接返回普通病房，并于术后第 4 日病情恶化。

没数据分析到外艺术展神经系统诱发，术后 CT 扫描也没间歇连续性找到。术后随访 3 个同年，病人的复视和右方下半身好像间歇连续性已恢复正常。术后 6 个同年随访批示 MRI（与术年前对比）（上图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

上图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术年前 T2 相示颅底中线区极低处背面圆形极低频率占位连续性病症（斜线所指），连续连续性静脉右侧偏（圆弧斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残存一个组织只剩全切

阐述

引起相关腹泻的 EP 应将考虑外科手术后疗法，而多半最常用的疗法原理是经鼻内镜下经蝶送入路口及经蝶极低处送入路口，没内镜时在枕下乙状窦送入路口手术后缝合。由于该病例 EP 呈圆形局限，作者选用了 ETTVA。

相对于传统的经极低处送入路口，ETTVA 是一个比较简单的电子式送入路口，主要运用于良连续性、局限及非腹腔连续性极低处下侧病症，且并发症发生率非常低；

当术年前怀疑该病症与周围腹腔、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极低时应将避免运用该手术后送入路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他不具备相近不同之处的极低处下侧病症很好的常规手术后送入路口。

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编辑： 程培训