不同癫痫发作，用药有讲究

药物选择及痫性发作类型选择有效药物医治的关键是痫性发作类型的肯定。苏格兰校际协作指南网（SIGN）、英国卫生质量标准署（NICE）、美国神经病学学会（ANN）和国际抗癫痫同盟（ILAE）对医治指南达成几条共鸣，全部以肯定的癫病类型为基础，选择药物医治方案（见下表）。

虽然指南建议特定的药物用于医治某种痫性发作类型，共鸣推荐仅使用从医学文献上取得的数据。由于没有公然发表的数据可以做出有据可依的决定，指南并没有对一些癫痫类型做出推荐。

因此，目前没有对某种癫病发作类型做出药物推荐，仅仅是由于目前还没有关于这类癫痫类型的研究。没有推荐不意味着药物对特殊癫痫发作类型无效。

a：数据来自刚诊断有多种发作类型的癫痫患者

b：目前在美国还未准予

c：可能有效

d：仿佛有效

e：证实有效

除以证据为基础的指南推荐药物之外，还有一些其他的药物被常常使用或禁用。在美国，常常使用乙琥胺及丙戊酸钠进行失神发作的起始医治，在英国也是如此。左乙拉西坦也可用于失神发作及肌阵挛发作的起始医治。对失神发作及肌阵挛发作，应当避免使用卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、噻加宾、普瑞巴林，由于这些药物可以引发发作。

当选择好公道的抗癫痫药物后，要从非常小的剂量开始，滴定数周。通常会选择一个适当的目标剂量，并根据患者对药物的反应作进一步临床评估。如果仍有癫痫发作，应当逐步增加剂量，直至患者发作完全停止或出现不良反应。一些药物，如拉莫三嗪，由制药厂制定具体滴定指南。

难治性癫痫（指经最少两种一线抗癫痫药物医治无效的癫痫）的医治有所不同。根据ANN的临床实践参数，运用托吡酯单药医治原发性全面性强直阵挛发作有效，目前推荐使用加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、噻加宾、左乙拉西坦及唑尼沙胺的证据尚不充分。

ANN没有提出合并用药的问题，但对难以控制的原发性全面性发作患者，合并用药可能是有效的。实验数据也高度推荐运用奥卡西平及托吡酯作为难治性部份性发作患者的医治。

另外，还提出拉莫三嗪单药医治难治性部份性发作有效，但与临床试验中高失访率有关。所有抗癫痫药物，除乙琥胺，联合医治部份性发作都是有效的。

文章来源:普洱好的治癫痫病专科医院